Chương 69: Biến chứng PT Nội Soi Nền Sọ¶

Tên gốc: 69 Complications of Endoscopic Skull Base Surgery

Tổng quan¶

Chương này trình bày về biến chứng pt nội soi nền sọ, bao gồm các khái niệm sinh lý bệnh, chẩn đoán và nguyên tắc điều trị dành cho bác sĩ nội trú TMH.

Mục tiêu học tập¶

Nắm được kiến thức nền tảng về biến chứng pt nội soi nền sọ
Hiểu cơ chế bệnh sinh và các yếu tố liên quan
Biết cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị
Áp dụng vào thực hành lâm sàng Tai Mũi Họng

Sinh lý bệnh¶

Cơ chế bệnh sinh

Nguyen nhan: Drill truc tiep vao ICA khi mo xoang buom, boc tach u dinh vao ICA, bipolar/coagulation gan vo ICA, ICA dehiscence (20% dan so)
Vi tri thuong gap: Doan paraclival (thanh ben xoang buom) va parasellar (trong xoang hang)
CN VI: Song thi trong (doi mat) - day de ton thuong nhat trong xoang hang
Mucocele xoang buom: Do tac lo thoat dich xoang - can mo lai

Biểu hiện lâm sàng¶

Hình ảnh học¶

Mat tham my: Biep mui (saddle nose) sau posterior septectomy rong
Sau mo CTLP: theo doi sat neu co ro DNT

Chẩn đoán¶

MRI¶

Buoc 4: Chong dong (heparin) neu dat stent, theo doi than kinh sat, MRI/CTA kiem tra sau 24-48 gio
Phoi hop chan doan hinh anh cap cuu (CT/MRI) va hoi chan lien chuyen khoa

Xét nghiệm¶

Ro DNT: Bien chung thuong gap nhat (2-25% tuy theo phau thuat). Chan doan beta-2 transferrin. Xu tri: va do bang NSF, dan luu that lung, khang sinh du phong
Buoc 3: Chup DSA cap cuu. Dat stent (covered stent) hoac coil ICA. Balloon test occlusion (BTO) neu can that ICA

Điều trị¶

Nội khoa¶

CN VII: Liet mat - steroid, giai ep ong Fallopian
Neuromonitoring: SSEP, MEP, BAER, EMG
Kassam, A. et al. (2009). Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications. J Neurosurg.
Gardner, P.A. et al. (2008). Management of carotid artery injury during endonasal skull base surgery. Neurosurg Focus.
Stamm, A. (2017). Transnasal Endoscopic Skull Base and Brain Surgery. Thieme.
Cappabianca, P. et al. (2004). Complications of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery.

Thuật toán tiếp cận¶

[Tiếp cận Biến chứng PT Nội Soi Nền Sọ]
│
├── Chẩn đoán
│   ├── Lâm sàng: triệu chứng, cơ năng, thực thể
│   ├── Nội soi: đánh giá vị trí và mức độ
│   ├── CT scan nền sọ lát mỏng
│   └── MRI: đánh giá phần mềm, màng não
│
├── Xác định vị trí
│   ├── Nội soi +/- thuốc huỳnh quang (fluorescein)
│   ├── CT cisternography / MRI cisternography
│   └── Xét nghiệm dịch: beta-2 transferrin, beta-trace
│
├── Kế hoạch phẫu thuật
│   ├── Lựa chọn đường tiếp cận nội soi
│   ├── Dự kiến mức vá: vạt địa phương / vạt cuống mạch
│   └── Dẫn lưu thắt lưng (nếu nguy cơ cao)
│
├── Xử trí
│   ├── PT nội soi vá dò / cắt bỏ u
│   ├── Tái tạo nền sọ: NSF, mỡ, fascia
│   └── Kiểm soát áp lực nội sọ
│
└── Hậu phẫu
    ├── Theo dõi tái phát: nội soi, beta-2 transferrin
    ├── Tái khám định kỳ
    └── Phát hiện và xử trí biến chứng muộn

Điểm thi nội trú¶

Điểm thi nội trú

Cần nhớ

Hieu co che, cach phong ngua va xu tri chay mau dong mach canh
Biet xu tri ton thuong day than kinh so va ro DNT
Nam duoc nguyen tac quan ly hau phau cac bien chung nang
Ty le: 0.5-2% (cao hon trong phau thuat mo rong nen so)
Nguyen nhan: Drill truc tiep vao ICA khi mo xoang buom, boc tach u dinh vao ICA, bipolar/coagulation gan vo ICA, ICA dehiscence (20% dan so)
Vi tri thuong gap: Doan paraclival (thanh ben xoang buom) va parasellar (trong xoang hang)

One-Page Summary¶

Tóm tắt Chương 69

Biến chứng PT Nội Soi Nền Sọ — 0 mục tiêu, 44 nội dung lâm sàng.